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专家访谈
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2015，医保牛起 医院喊爷
对于卫生行政部门的会，医院一把手可能未必参加，但是医保部门召开的会，虽然一般开会都要求分管（医保）院长参加，但是每次来的都是的医院一把手。 这个逻辑不难理解。作为药企，作为关心的就是医院，目前大部分药品的销售都的是医院，命脉掌握在医院手里的。医院又最关心什么？当然也是钱的问题，医院要发展，要留住人才，也要靠资金。医院的命...
深圳：政府团购重疾商业险
普通医保，是底线民生，具有普惠性质，而大病医保，才是医保中的重头戏。“因病致贫”往往是大病，“因病返贫”多半是重疾，一场花费数十万、百万元的疾病，可能迅速拖垮一个家庭的经济基础。国家层面的大病医保政策出台两年多来，各地已相继出台政策，广东亦不例外。 深圳市社保局日前宣布，将采用政府团购的方式购买重疾商业险，来减轻患者的负担。以这种方式购买的重疾...
北京大医院三成号源须满足社区转诊
昨天，北京市卫生计生委就今年工作思路对外通报。今年北京市将继续重点推进分级诊疗模式，包括扩大社区卫生服务机构用药范围、新农合农民看病要求基层首诊等。 >> 基层医院 用药范围继续扩大 北京市卫生计生委副主任钟东波介绍，今年，北京市将完善社区卫生服务机构激励...
青岛 24 种救命药医保可报销 70% 不设起付线
今年起，岛城城乡参保人享受统一的大病医疗救助待遇，24 种特药、2 种特材纳入大病医疗救助范围，支付比例为 70%，定点特供药店范围也有所扩大。日前，青岛市人社局出台社会医疗保险大病医疗救助实施意见，进一步对大病医疗救助的条件范围、待遇资格、结算管理、医疗服务管理等做了具体规定。 不设起付线，特药特材报销 70% ...
医保发威 重罚163家用药违规医院
日前，宁夏医保监控机构2014年共查实163家协议医疗机构和25家药店存在串换费用、不合理收费等违规问题，依法追回违规资金1366.86万元，行政罚款207.58万元，挽回医保基金损失5000余万元，对性质较严重的暂停了医保服务协议。 二三级公立医院违规占同级别医院比例高 据介绍，被稽核协议医疗机构中包含106家公...
清华长庚开业初探：“吃不饱”，医保惹的祸？
向普内科门诊室的小窗里投入挂号条，李女士不放心地弯下腰往屋里看：一只纤细的手迅速取走了她的挂号条。十分钟以后，那只手的主人——年轻的女护士打开诊室门喊着李女士的名字。将近两个小时以后，患上病毒性感冒的李女士在抽血并接受了诊室内医生耐心全面的问诊和医嘱之后，被护士送出诊室。这是北京第22家市属医院——北京清华长庚医院（以下简称“清华长庚”）一天500余个门诊中的一个。李...
成都医改：个人医保卡家庭可共享
昨日，成都市人社局有关负责人做客《成都面对面·政风行风热线》透露，今年争取拓宽城镇职工医保卡个人账户的支付范围，比如可以代刷家庭成员门诊医疗费用的自付部分，还可以缴纳个体参保的基本医疗保险费等。 支付范围更大 还能交医保、买商业健康险 成都市人社局有关负...
“未来医院”今年将超百家 将尝试医保实时结算
“未来医院”加速布局，线上、线下医院合作越来越多。1月5日，中山大学附属第六医院宣布正式加入支付宝“未来医院”计划，至此，全国已有25个省市37家医院进驻支付宝“未来医院”。 此前在支付宝“未来医院”上线的医院里，只能缴纳门诊费，住院费支付功能没有开通。 新进驻的中山大学附属第六医院，首次实现住院缴费功能，加上原有的移动挂号、诊间缴费、查...
医保个人账户应用最大挑战：风险共摊和购买意愿
医保资金个人帐户如何合理运用？各地开始研究不同的方案。深圳、厦门等地允许家庭互助计划，在满足条件的情况下家庭成员共用医保账户。上海则探索允许医保账户购买商业保险。 大部分模式针对个人账户，这和储蓄型的个人医保账户操作模式有关。但最大的挑战也在于此，主要是风险共摊以及购买意愿。 中国的...
家庭医生若管医保，有望年薪30-40万
复旦大学社会发展与公共政策学院专家测算，如果医保节余可用于分配，家庭医生的年薪可望达到30万-40万元，然而，这一诱人的前景并没有让上海市徐汇区的家庭医生小李感到欣喜，他相当冷静地表示：“没有两年搞不起来”。 自2015年起，上海将探索由家庭医生管理签约居民的医保费用。这一全新的医保支付制度，有望在提高医保基金使用效率的同时，使基层全科医生的收入成倍增长。然而，...
“趣医院”跑在BAT前面了！全国首个对接城市医保的APP
仅仅是在上线5个月后，“趣医院”就实现了与城市医保的对接。那些还在移动医疗领域耕耘的巨头们，你们怎么看？ “趣医院”是京颐股份旗下趣医网推出的移动互联网就医应用平台，今年7月，刚刚在河北省唐山工人医院上线。与大多数掌上医院的功能相似，“趣医院”主要提供预约挂号、报告查询、手机支付等服务，同时，应用还加入定位功能，系统可以自动切换至用户进入的相应医院。看上去并无特别之处的“趣医院”...
上海明年大病医保将引入商业险
12月18日，上海市健康保险高峰论坛上，上海市副市长翁铁慧表示，2015年起上海部分地区将开展尝试商业健康保险与大病医保的结合，实施大病医保的商业保险形式，同时探索医疗保险结余资金的统筹利用。 继今年8月保险版“新国十条”发布后，系列利好政策的密集出台，特别是国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》（下称《若干意见》...
煤炭总院等5家医院因医保违规被警示
因存在住院就医管理混乱、申报项目与实际发生项目不符等多种医保违规行为，市医保中心昨天宣布，将对煤炭总医院、北京市第二医院等5家医院给予批评、警示甚至中断医保协议等处理决定。 据介绍，为加强定点医疗机构管理，维护医疗保险基金安全，全市及各区县医保经办机构通过数据监控及专项检查，发现部分定点医疗机构违反医保规定。 北京大卫中医医院存在住院就医管理混乱、允许医...
抗肿瘤高价药该如何支持？
我们常听说的化疗药物由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞。 除了有效治疗，靶向药物另一面便是高价。以肺癌药物易瑞沙（化学名：吉非替尼）为例，其单盒售价约为5000元人民币，而患者每月使用3盒量的花费就已接近1.5万元。 当药物的费用高企难以承担之时，患者很可能寄希望于...
海南医院集体骗保 医疗反腐迫在眉睫
从医院院长到护士集体参与，套取医保2414万元。收受“红包”“回扣”之风愈演愈烈，商业回扣成医疗腐败“重灾区”。海南医疗卫生系统43名干部先后因贪腐被查处，相关案件查办、审理日前基本结束。办案人员查处一个院长带出一批老板，查处一个老板又带出一批医务人员。 系列贪腐案件背后，暴露出医保基金监管乏力、医疗设备采购制度不完善、医院医德考评流于形式等医疗体制中的诸多深层次...
国务院推医保管办分开，颠覆药品竞争规则？
11月17日，国务院发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，文件提出： （一）全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。认真总结试点经验，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，在全国推行城乡居民大病保险制度。遵循收支平衡、保本微利的原则，全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服...
天坛燕达脑科中心挂牌 年内有望“跨省医保报销”
首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称天坛医院)与河北燕达医院(以下简称燕达医院)携手共建的“天坛燕达脑科中心”于11月18日上午在燕达医院正式签约启动。据燕达实业集团董事长李怀透露，燕达医院已被纳入北京市新农合定点医疗机构，燕郊居住的近30万北京医保对象“跨省医保报销”有望年内实现。 11月18日上午，天坛医院党委书记、副院长宋茂民与燕达实业集团董事长李怀共同正...
医保基金高结余的尴尬
据财政部、人社部、国家卫计委发布的数字，2013年全国城镇职工基本医疗保险基金总收入6873亿元，比上年增长16%，总支出5667亿元，比上年增长20%，收支结余1206亿元。 医保基金是居民和职工的“救命钱”，参保者都希望自己如果生病，能通过医保解决大部分医药费用，但现实情况不尽如人意。看病、住院后医保报销太少，患者不堪重负被迫放弃治疗，这类令人唏嘘...
美国结肠癌无创检测纳入医保
10月初，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布Cologuard纳入联邦医疗保险。拥有联邦医保的患者将不再需要自付Cologuard试剂盒费用。但目前私人医疗保险还未涵盖该检测。 Cologuard Cologuard由Exact Sciences公司生产，于8月获得FDA批准。它是一...
韩国医保制度的经验与教训
中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样经历过，比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等，他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些“老大难”问题的求解，比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效，医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等，韩国至今仍在求索。 全民医保提供基本医疗保障 ...