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NEJM:钟南山团队发表新冠病毒最大样本量临床特征研究——男性患者占多数,就诊时发热者未及一半

首页 » 《转》译 2020-02-29 转化医学网 赞(3)
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导读
疫情全球升级,想要抑制新冠肺炎大流行趋势,对中国各地病例最新病例进行分析从而确定该病的临床特征和严重程度是十分有效的方式。
  导言:截至2020年2月28日,中国境外已有4351例病例,新冠肺炎已在全球多个国家蔓延,世界卫生组织(WHO)鉴于目前情形刚刚将新冠肺炎疫情全球风险级别上调为“非常高”。疫情全球升级,想要抑制新冠肺炎大流行趋势,对中国各地病例最新病例进行分析从而确定该病的临床特征和严重程度是十分有效的方式。

  昨日,钟南山院士领衔中国科学家于新英格兰医学杂志上发表了题为“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”研究论文,通过对中国30个省、自治区和直辖市552家医院的新冠肺炎(NCP)患者的临床数据进行回顾分析。揭示了新冠肺炎患者的人口统计学及临床特征、治疗和并发症以及临床结局。

  现就研究结果总结如下
  一、患者地域分布情况

  截至1月29日国内共确诊7736名NCP患者,研究团队获得了其中1099名患者的临床数据(14.2%),又根据其入院时状况分为非重症(926名)和重症(173名),而这些数据来自于全国552家定点医院,占全国定点医院总数的29.7%,其在全国各地的分布情况如下图所示:

  二、患者流行病学特征
  在这1099例患者中有3.5%为医务工作者。所有患者中只有1.9%的病人有直接接触野生动物史。在非武汉市居民患者(56.1%)中,有72.3%的人与武汉市居民有过接触,其中31.3%的人曾到过武汉。这些数据进一步佐证了NCP人传人的特性。
  患者的中位年龄为47岁(四分范围35-58岁),而重症患者的中位年龄比非重症患者大7岁,15岁以下患者仅占0.9%。患者中41.9%为女性。这证实了男性感染者确实比女性多,而儿童感染少见。
  并且有23.7%的患者至少存在一种基础疾病,包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等。
  三、患者临床症状

  仅43.8%的患者在就诊时出现发烧,而在住院后有88.7%的患者会出现发烧症状。有咳嗽症状的患者达到67.8%,仅有5.0%患者有呕吐症状,3.8%的患者有腹泻症状。这一点值得注意,如果只在早期排查中只注重发热情况,则有可能遗漏感染者。所有NCP患者的中位潜伏期为4天(四分范围3-7天)。这可以更好地指导社区制定密切接触者隔离方案。

表1:按照疾病严重程度以及是否到达复合终点对研究患者数据进行分析四、影像学检查和实验室检查

  入院时进行的975次CT扫描中86.2%显示有异常,而其中最常见的是胸部CT发现毛玻璃样阴影(56.4%)。而在入院接受CT检测的877例非重症患者中有157例(17.9%)未发现影像学或CT异常,173例重症患者中只有5例(2.9%)未发现异常。而在入院时有83.2%的患者发现有淋巴细胞减少症,血小板减少症占36.2%,白细胞减少症占33.7%。大多数患者c反应蛋白水平升高;丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶激酶和d-二聚体升高的情况较少见。重症患者的实验室异常(包括淋巴细胞减少和白细胞减少)比非重症患者更明显。

  表2:影像学检查和实验室检查结果
  五、治疗方案
  多数患者(58.0%)接受静脉抗生素治疗,35.8%接受奥司他韦治疗;氧疗占41.3%,机械通气占6.1%;重症患者接受机械通气治疗的比例高于非重症患者。204例患者(18.6%)接受了系统糖皮质激素治疗,其中重症患者占比高于非重症患者(44.5%比13.7%)。在这204例患者中,有33例(16.2%)后入住ICU, 17例(8.3%)行有创通气,5例(2.5%)死亡。1099例患者中5例(0.5%)重症患者进行体外膜氧合治疗。
  六、并发症
  住院时间中位数为12.0天(平均12.8天)。入院期间,大部分患者被医生诊断为肺炎(91.1%),其次是急性呼吸窘迫综合征(ARDS,3.4%)和休克(1.1%)。重症患者经内科医生诊断为肺炎的几率高于非重症患者(99.4% 比89.5%)。
  七、预后
  1099名患者在研究期间均未失访。有67例患者(6.1%)发生了复合终点事件。其中入ICU 5.0%,有创机械通气2.3%,死亡1.4%。在173例重症患者中,复合终点事件发生43例(24.9%)。所有患者中,复合终点的累积风险为3.6%;在重症患者中,累积风险为20.6%。  

表3:并发症、治疗方案和预后

       讨论

  首先,尽管因Covid-19死亡人数已近3000,但SARS-CoV-2的致死率目前看来低于SARS-CoV或MERS-CoV。较差的预后往往与入院时呼吸系统不佳(疾病严重程度的主要驱动因素)相关。其次,约2%的患者有与野生动物直接接触的历史,而超过四分之三的患者要么是武汉居民,要么曾到过武汉,要么与城市居民有过接触。这些与最近发现的包括家庭群集的暴发以及无症状患者的传播相呼应。所以并不能排除“超级传播者”的存在。再者,由于研究中发现有8.9%的患者在转归至病毒性肺炎之前就已经发现感染有该病毒了,所以需要更好地了解该疾病的传播范围。最后,相较于SARS-CoV和MERS-CoV,SARS-CoV-2的感染者无发热症状的几率较高,所以监测病例如果仅凭发烧检测很容易漏掉无热病人。
  参考文献:
  https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2002032?articleTools=true
(转化医学网360zhyx.com)
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