警惕粪口传播：咽拭子核酸检测阴性，肛拭子依旧阳性

  下面为大家详细描述这三例患者的诊疗过程。

  病例1：28岁女性，1月24日因发烧超过6小时并伴有鼻漏入院，无气短、胸痛、乏力、恶心症状，双肺氧饱和度超99%，听诊并无罗音。体温最高达38.3℃，实验室检测白细胞4.1×109/L，中性粒细胞3.11×109/L，淋巴细胞0.70×109/L，超敏C反应蛋白0.5mg/L。肺CT显示右下肺低层有小斑片状混浊。咽拭子核酸检测为Covid-19肺炎，入院第一天开始连续5天给药奥司他韦，第七天开始体温恢复正常，鼻漏症状改善，入院第15天咽拭子核酸重复三次检测呈阴性，然而肛拭子检测依旧为阳性，入院第26天，患者肛拭子检测为依旧为阳性，该患者将在肛拭子持续转阴后准予解除隔离。

  病例2：25岁男性，1月24日因喉咙瘙痒及咳嗽和超6小时发烧入院，无呼吸急促、胸痛、疲劳、恶心、呕吐或腹泻。氧饱和度94%，两肺未见干湿罗音，最高体温38.5℃，实验室检测白细胞8.3×109/L，淋巴细胞0.53×109/L，超敏C反应蛋白0.9mg/L。肺部CT没有显示任何病变。鼻咽拭子检测为阳性，考虑Covid-19感染。隔离并从入院第一天开始服用奥司他韦连续5天，第六天开始咳嗽发烧症状好转，第11天，鼻咽拭子检测三次重复呈阴性，第12天，肛拭子连续间隔超24小时两次检测均呈阳性，第16天，肛拭子检测转阴，相较于咽拭子延迟5天。该病人肛拭子检测转阴后准许解除隔离。

  病例3：32岁男性，1月26日因超2天低烧及咳嗽入院，无气短、胸痛、乏力或恶心呕吐症状。双肺氧饱和度96%，听诊双肺呼吸音清晰。体温最高达37.6℃，实验室检测白细胞7.1×109/L，中性粒细胞5.29×109/L，淋巴细胞0.99×109/L，超敏C反应蛋白1.8mg/L。肺部CT显示无病变，鼻咽拭子阳性考虑为Covid-19感染。隔离并从入院第一天开始服用奥司他韦连续5天，咳嗽持续七天后好转，入院第15天，咽拭子核酸检测重复三次呈阴性，同时肛拭子检测也呈阴性（入院12天时肛拭子检测依旧为阳性）。患者获准解除隔离。

  结论：粪口传播在SARS爆发期间得到证明，病毒可通过粪便进入下水道系统形成气溶胶在楼道内传播，造成极大的公共安全隐患。在这项研究中，有2个病人在鼻咽拭子检测转阴后肛拭子检测仍为阳性，并且延迟时间最长超过2周。因此密切监视感染Covid-19患者粪便或肛拭子中的病毒核酸应当作为治疗和观察的重要指标。此外，正确地进行粪便标本的处理也势在必行。

  参考文献：