【NEJM】体重反弹不可控？4种策略的筛选，让肥胖患者长期减肥成为可能！

肥胖是一种慢性疾病，是全球性的公共卫生挑战。肥胖会导致高血压，血脂异常，2型糖尿病，心血管疾病，甚至是焦虑、癌症等等。

在中国，超重和肥胖人群已逾3亿人，减肥瘦身成为了人们茶余饭后的热门话题。但往往有些人会懊恼，怎么刚降下去的体重又反弹了？这也使得科学家们把减肥后的体重反弹成了治疗肥胖患者的一个重大问题。

近期，哥本哈根大学和Hvidovre医院的研究人员通过测试饮食诱导减肥后的四种策略，首次发现了肥胖患者体重不反弹，长期健康减肥的有效方法。该研究发表在顶级期刊《NEJM》上，题为“Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined”。

在随机、头对头、安慰剂对照的临床试验中，研究人员招募了215名肥胖和低健康率的成年人（体重指数[体重（公斤体重除以身高的平方米]，32至43岁） 。经过8周的低热量饮食，参与者被随机分配了以下4种策略之一，为期1年：中度至剧烈强度运动计划加安慰剂（运动组）；利拉鲁肽治疗（每天3.0 mg）加常规治疗（利拉鲁肽治疗组）；运动计划加利拉鲁肽治疗（联合治疗组）；或安慰剂加常规活动（安慰剂组）。

所有参与者需每月称重，并接受营养和饮食咨询。预先设定假设的终点是意向性治疗人群中从随机分组到治疗期末的体重变化（主要终点）和脂肪百分比（次要终点）的变化。

利拉鲁肽（Liraglutide）是一种人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，主要用于成人2型糖尿病患者降低血糖。同时，它也可以降低饥饿感，被美国FDA批准用于成人长期体重管理。

经过8周的低热量饮食，有195名参与者的平均体重下降了13.1kg。在1年时，所有积极治疗策略均导致体重减轻大于安慰剂：运动组与安慰剂组差异为-4.1 kg（95％置信区间[CI]为7.8至0.4；P = 0.03）；利拉鲁肽治疗组中为-6.8kg（95％CI，10.4至3.1；P <0.001）；联合治疗组为-9.5kg（95％CI，13.1至5.9；P <0.001）。联合治疗组的策略导致减肥效果比运动更大（差异为5.4 kg；95％CI为9.0至1.7；P = 0.004），一年内总体重减少了约16kg。

联合治疗组策略使体内脂肪降低了3.9个百分点，约为运动组（-1.7个百分点；95％CI，3.2至0.2；P = 0.02）和利拉鲁肽治疗组（-1.9个百分点；95％CI，3.3至0.5; P = 0.009）下降的2倍。

只有联合治疗组的策略与糖化血红蛋白水平，胰岛素敏感性和心肺功能的改善相关。利拉鲁肽治疗组比联合治疗组更容易出现心率加快和胆石症。

此外，研究人员还发现，联合治疗组策略在保持肌肉质量的同时减掉2倍的脂肪量，“这是一个需要强调的方面，因为如果你同时减少了大量的肌肉，你不一定能从减肥中获得更健康的身体。“生物医学系教授Signe Torekov说。

简而言之，结合运动与减肥药物双管齐下的策略更能健康有效的长期减肥。联合治疗策略使参与者在1年内保持肌肉质量的同时减掉两倍脂肪，总体重减少了16kg。同时，参与者的健康评分得到提高，血糖也有所下降。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2028198

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。

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