张强：为什么PHP自由执业能让医生和医院平起平坐？

  不同于过去自己组建团队自由执业，张强医生接下来将邀请更多医生团队“玩儿游戏”，游戏规则就是PHP（Physician Hospital Partnership）模式。他对PHP模式最干脆的总结是：你搭台、我唱戏，以医生为主导，与医院平等合作。在此模式下，医生自由选择医院，医院和医生不再是雇佣关系。

  看到张强医生的执业经历，就不难理解PHP模式了。2012年~2014年，张强医生以首席专家（非雇员）的身份分别签约上海沃德医疗中心、北京和睦家医院、上海和睦家医院。自由执业后，张强医生开始组建自己的血管团队。2014年，张强医生创立了医生集团，邀请更多医生加入进来。

  医生和雇佣领薪说再见，服务收入靠保险支付

  在张强医生看来，PHP模式完全改变了医生和医院目前的关系。中国还没有一种执业形态，完全改变医生与医院单一的雇佣关系。大部分走出公立体制的医生有4种选择：一是加入民营医院，双方依旧是雇佣关系；二是选择开诊所，自己当老板；三是离开医疗服务业，医生转去药企、器械、健康险公司等医疗外围行业；四是完全离开医疗行业。如果不走出公立体制，医生可以选择多点执业。这些选择都逃离不了雇佣关系。诊所是自我雇佣；多点执业实际上是兼职形态，医生与医院的关系并非平等合作，医生依旧在某一家医院拥有编制身份，受到多家医院人事与薪酬制度的制约。

  为什么说PHP模式完全改变了双方关系？首先，医生摆脱了雇员身份。医生团队要先和医生集团签约，不拿薪水，两者并非雇佣关系。之后，医生再与多家医院签约，两者同样不是雇佣关系，双方平等合作。

  其次，医生的收入方式改变了，医生通过自己的服务获得收入，但支付方不是医院也不是医生集团，而是保险公司。按照国际通行的CPT-CODE标准（这是一种薪酬计算方式，可以按照服务时间与难度权重计算医生的报酬），医生从保险公司或患者获得手术收入。合作医院的收入则与医生完全分开，同样拥有另一套编码（甚至手术室也有自己的编码和价格），通过保险公司获得自己的收入。目前，国内高端国际化医院比如北京和睦家医院，都是通过这种方式计算医生和医院收入的。服务结束后，医生集团与医院结算，获得自己的收入。

  显然，高端国际化医院是医生集团和团队最容易合作的对象。张强医生表示，“PHP合作模式不分公立医院和民营医院。但高端国际化医院是优先考虑的合作对象，因为它们体系比较健全，与国际接轨。假如和公立医院合作，需要打破价格体系和收费模式，或者医生能接受那样的价格构成。另外，高端国际化医院的服务理念和管理也与国际接轨，比如北京和睦家医院通过了JCI认证，医生团队在这里行医非常正规。”

  最后，医生的话语权第一，起主导作用，特别是首席专家。“为什么？”张强医生表示，“首先是权力方面的，优秀的医生可以持有医生集团的股份，或者成为合伙人。第二，与哪个医院合作，由医生团队自主决定。第三，首席专家决定诊疗方案和管理方式。第四，医生集团完全服务医生团队。比如，CEO要服务好各个部门，行政部门要服务好我们的医生，要让医生方便，要让医生高兴。两者并不是行政管制的关系，医生集团并不会设置各种考核指标管制医生。医生只管和医院合作，通过高质量的服务获取自己门诊和手术收入。”

  道不同不相为谋，PHP模式与PPP公私团队合作完全不同

  目前，国内也有医生团队与团队间的合作，一般是公立医院和民营医院的团队合作（PPP公私合作的一种模式）。比如，公立医院抽出团队，到私立医院去坐诊，相当于私立医院盖好房子、买好设备，让公立医院的医生来坐诊；医生收入方式多样，主要按照服务量和绩效发工资。

  但在张强看来，PHP模式与上述公私合作模式完全不同。首先是医生的身份不同，PHP模式已经把医生团队和医生推向市场，医生脱离了编制和事业单位，其执业行为受到法律和保险的制约。而上述公私合作模式中，医生依然是公立医院的人，只是多了一个地点赚钱而已。

  其次，合作主导方不同。PHP模式主导者是医生，合作对象是医疗机构。但在前述提到的公私合作中，合作的主导者是公立医院，主导者是单位，而不是医生。“换句话说，医生是在医院的行政命令下去民营医院工作的。”张强医生说。

  最后，合作关系不同。PHP模式中，医生集团是市场上独立的法人，旗下的医生团队和医院签约合作。签约的医院可以是市场上独立的法人主体（如民营医院），也可以是事业单位（如公立医院）；医生集团与合作对象是契约关系。而上述提到的公私合作中，公立医院与民营医院的合作关系并不明朗。张强表示，“公立医院是事业单位，民营医院是企业单位。公立医院拿着国家的资源（医生资源）谋取局部利益，公立医院把医生当作自己的私有财产，然后去赚民营医院的钱。医生也没有自己的自主权，只能听从医院的命令和安排。”

  “所以，我认为PHP模式才是未来医院的形态。你看现在医院的影像、诊断和后勤资源都外包了，这些资源可以说都独立了。今后医生资源也一样会独立出来。”张强说。

  让他们自由恋爱去，医生集团把他们的风险降到最低，真正的挑战是标准和保险

  今后，医生集团或许可成为医生们跳槽的选择之一。

  张强认为，医生集团可以把医生的风险降到最低。“走出体制，医生要与医院谈判合作，这是非常不容易的事情。如果不甘心做雇员，医生一旦独立，就需要在法律、财务、投资等方面成为行家，这是很累的，创业失败的几率也比较高。医生集团可以最大化降低自由执业医生的风险。集团已经在行政、法律等事项上给医生做好了服务，他们只要全心与医院合作就可以了。另外，单个医生和医院谈判、合作也很孤单，比如没有合适的助手和团队，诊疗标准和流程不一，但医生集团在内部就解决了这些问题。合作的医院也省心了，院长也不用一个个找医生谈、组建合适的团队。”

  另外，随着医生资源独立和市场竞争，市场也会形成不同性质的医生团队。比如，几个麻醉师就可以形成独立的医生团体，与其他专家团队签约。另外，可能也会出现一些合伙的医生集团，像美国有3000多家医生集团。

  张强所言的PHP模式也受到一些关注与挑战，“有人问我这和承包科室有什么不同，当然不同！首先，承包科室是老板付租金把科室租下来，雇佣医生（往往是退休医生）坐诊，医院只是一张皮而已。其次，承包科室后，一切由承包者说了算，自负盈亏，起主导作用的既不是医院也不是医生。说白了医生是给老板赚钱的，由老板发工资，剩下的利润归老板。最后，科室也不需要和医院配合。PHP模式显然不是承包科室。第一，我们不租赁科室，手术室是保险支付的一个项目之一，医院的手术室收入来自于保险。第二，我们的医生不是雇员，与医院是平等合作的关系，以首席专家为中心的优秀团队提供服务，收入也来自于服务，支付方为保险公司。第三，这些团队与合作医院密切配合，共同为病人提供服务。”

  也有人说，张强医生这样做，完全可以开一家医院了。他坦言，医生才是医生集团最大的资源。“我们做的目的就是要解放医生资源。从现实角度来说，医生集团最大的资源也是医生，而不是房地产。事实上，为什么社会资本办医发展生存困难，说白了还是缺少优秀的医生。这哪里是社会资本办医，显然是办房地产！”张强说。