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平战结合,大国公共卫生体系新常态

首页 » 产业 » 政策 2020-09-15 转化医学网 赞(15)
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导读
新时期,“平战结合”这个在国防经济学中的重要命题,正在充分运用到公共卫生体系中,或将成为大国维护生物安全战略的重要支撑。
  2700多年前,面对不计前嫌的君主齐桓公,管仲做了一项大胆的决定,全国每个家庭出一个壮丁,让五人为一伍,按照轨、里、连、乡四个级别从小到大搞军事编制,轨长、里长、连长、乡良人同时身兼行政与军事首长。全国总共15乡,五乡共一帅,由桓公、高傒和国子三位大佬分统三军。三军平时为民,战时为兵,最终成就了齐国的强盛。管子称之为“作内政而寓军令1。”这被认为是古人对“平战结合”思想的经典创见和成功实践。
  新时期,“平战结合”这个在国防经济学2中的重要命题,正在充分运用到公共卫生体系中,或将成为大国维护生物安全战略的重要支撑。
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  新冠疫情发生以来,中央层面多次强调“平战结合”,2月14日,中央全面深化改革委员会第十二次会议强调,要平战结合、补齐短板,健全优化重大疫情救治体系,建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制。9月8日,全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会也释放出重要信号,要构筑强大的公共卫生体系,完善疾病预防控制体系,建设平战结合的重大疫情防控救治体系。


图源:摄图网

  今年两会,多位代表委员提出了许多具体建议,全国人大代表、广州市第八人民医院感染病中心主任蔡卫平建议建设“平战结合”综合性传染病医院,全国政协委员、协和医院院长胡豫呼吁,在医院布局等方面,要多一些“平战结合”理念。全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟建议设立公共卫生临床中心,构建“平战结合”的防控体系。
  而要全面建立“平战结合”防控体系,全面提升基层公共卫生体系快速检测能力绝非过犹不及,而是一种居安思危、放眼长远的必然要求。
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  “备豫不虞,为国常道”。当前,新冠疫情在全球范围内仍未得到有效控制,中国工程院院士王辰就指出,当前我国疫情防控的状态处境为:本土传播基本阻断,散发、小规模流行/暴发呈常态化,境外输入压力长期存在,社会生活和经济运行逐步恢复,转入大流行背景下的“新常态”。

  这种情况下,必须做好长期应对重大传染病和生物安全风险的准备。2003年非典之后,我国公共卫生系统曾进行过大规模建设,比如各级医院都有建立发热门诊,但绝大多数医院没有建立严格的防疫管理制度,临床检测能力也存在很大短板。


图源:网络

  比如武汉疫情期间,之所以要建设方舱医院,深层原因是一般医疗机构的隔离程度、消毒卫生、通风设施等条件不达标,无法有效应对突发疫情。新冠病毒的检测需要在P2级(及其以上)实验室进行,而据有关统计显示,我国约有2000家机构拥有P2实验室3,但大多数在制药企业、大学、研究机构、食品生产企业中。医院要为病人做病原体检测,多是将采集的样本送到疾控中心或第三方检测机构。
  武汉疫情爆发初期单日样本检测能力只有200份,到2月初有了金域、华大等第三方检测机构共同发力,提升到日均4000余份,到5月,这个城市的日均检测量已达到百万人份,并且用10天时间,全市总动员,完成了全市全员1000多万人的核酸筛查。彼时,武汉核酸检测机构已从2月初的31家增加到了60多家4,这些机构的日均检测能力已达到4.6万人次了。它们已成为一座城市疫情防控稳稳的保障。
  如果我们把这种检测能力用在前期防控力量上,就能有效控制疫情,保障人民群众的健康和安全。仅以投入成本衡量,一座P2级检测实验室的投入可能在数百万到上千万元之间,而平均一个危重症新冠肺炎患者的治疗费用就已达到上百万元了。
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  7月,国务院印发《关于进一步加快提高医疗机构新冠病毒核酸检测能力的通知》,要求全国各地加强核酸检测实验室的建设和管理,并将提高核酸检测能力作为“外防输入、内防反弹”的基础性工作。
  8月31日,国务院又印发《进一步推进新冠病毒核酸检测能力建设工作方案的通知》,明确要求到今年底前,完成城市检测基地和公共检测实验室建设。并强调要充分发挥独立设置的医学检验实验室的作用,合理布局分区域机动核酸检测力量,形成快速反应的调集机制,具备在发生局部聚集性疫情时较短时间内完成人群核酸检测的能力。
  据观察,目前全国各大城市、区县都在发起建设区域医学检测中心,作为城市检测基地或公共检测实验室,有的以医院或医联体为依托、有的以实力雄厚的第三方实验室为依托。
  在北京,新发地批发市场聚集性疫情发生后不久,深圳华大基因在北京大兴体育中心建立起一座气膜版核酸检测实验室,一共16个气膜舱,每个舱占地面积有75平方米,一天的设计通量按单管检测能达10万人份,如果按照“五混一”混检,一天最高可检测50万人。

  在陕西,西咸新区区域医学检验中心依托佰美基因,建成了中西部地区规模最大、检测能力最强的核酸检测实验室——西咸新区区域医学检验中心“风东实验室”,占地1200平方米,全部采用自动化检测设备,日常规单检5万人份、应急混检同样达到50万人份,可4小时内出具检测报告,目前已通过验收。


图源:佰美基因

  这类城市检测基地的投用,既可以在疫情反复或出现局部暴发时,迅速反应,大规模、高通量精准检测疑似病例、排查高危人群,助力科学、精准、常态化的疫情防控;也不同于其它临时搭建的实验室,可用于多种传染病和相关疾病的检测检验与科学研究,成为区域乃至省市公共公共卫生体系建设的重要科技资源。既充分体现了“平战结合”的理念,也有助于补齐基层公共卫生体系短板问题。
  从检测能力建设,放大到整个公共卫生体系建设能力看,“平战结合”理念将促使医疗资源的分配更加均衡,公共资源的空间更加合理,应急机制更加高效而快捷。比如对于医疗资源的分配,以人口总量和公共事件的峰值作为参考标准,到了关键时刻就可以迅速派上用场,而不会在重大疫情来临之际,陷入慌乱无序和总量不足的困境。
  总而言之,平战结合理念将为我国公共卫生体系带来全新的改变,促进更多、更充裕的医疗、检测、防控资源配置,有效提升基层公共医疗水平和应对重大疫情应急能力,对我们每个人来说,都是重大利好。

(转化医学网360zhyx.com)

参考资料:

【1】引自《管子·小匡》
【2】《公共危机管理中的平战结合——应急与应战的一体化》作者:王宏伟(中国公共安全学术版,2007)

【3】《中国P2实验室大跃进:2700多家三级医院开建,谁的大生意来了?》《财经》杂志
【4】《武汉第二次核酸筛查“大会战”:日均100万人的检测能力哪里来?》《第一财经》

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