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2015高血压研究大事件TOP10

首页 » 研究 » 心血管 2015-11-27 转化医学网 赞(45)
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导读
有研究表明,几乎每种疾病的诞生都自身的遗传因素和环境因素共同决定的,当然高血压也不例外。15年的高血压领域也取得了不少突破性进展,更有一些大事情发生。

  2015已近年末,这意味着大吃大喝的日子也即将临近,但是你要知道大吃大喝往往是高血压人群的忌讳。作为心血管疾病的首要致病因素,高血压病早已不再是老年人的专利。目前我国高血压人群已超过2.6亿,高血压在成人中的发病率为20%,儿童患高血压的比例也在逐年提高,其中原发性高血压占到90%,而继发性高血压占高血压发病率10%左右。

  有研究表明,几乎每种疾病的诞生都自身的遗传因素和环境因素共同决定的,当然高血压也不例外。食盐过多口味过重、吸烟、过度肥胖、酗酒、缺乏运动以及精神紧张压力过大往往会增加了高血压的患病率和死亡率。现在已经确定高血压发生主要有四大类基因影响,分别是:血管收缩、舒张通路的调节基因(CE、AGT、AGTR1、ADRB2、NOS3等);水盐代谢通路的调节基因(AGT、AGTR1、CYP11B2等);叶酸代谢通路基因(MTHFR等);免疫调控通路基因(IL-6)。15年的高血压领域也取得了不少突破性进展,更有一些大事情发生,听小编来说。
  TOP1. SPRINT试验结果公布——“轰炸性”颠覆降压标准

  9.11当天,纽约时报报道一则高血压领域“轰炸性”的新闻——美国联邦卫生部门正式宣布,一项最初由National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)主导,NIH基金参与的大型临床研究项目Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 提前终止,因为试验结果已经非常明确清楚,为了挽救更多人生命,无需等到原定的2017结项时间到来,立刻公布研究结果。

  在美国心脏病协会年会上由NIH资助的高血压实验SPRINT结果正式公布,同时在NEJM上发表,并伴随发表三篇评论,显示业界对此实验的重视。这个实验招募了9361名50岁以上、血压130毫米汞柱以上、没有糖尿病的患者。严格控制组一年后血压控制在121.4毫米,标准组在136.2毫米。随访3.26年后因疗效显着提前终止,结果120毫米组全因死亡155人,心血管死亡37人,而140毫米组分别为210和65人。120毫米组复合终点(心梗、急性心脏病、心衰、中风、心血管死亡)发生率为5.2%,140毫米组为6.8%。但严格控制组安全性事件显着增加。
  这个实验曾经在九月因疗效突出而提前停止,但当时没有公布太多细节,只是说收缩压控制在120毫米汞柱比140毫米汞柱死亡风险下降约25%。今天的结果显示不仅相对风险下降显着,绝对风险也同样显着。三年避免一例一级终点需要治疗61人,避免一例死亡需治疗90人,而且亚组疗效均衡,副作用可以控制。非心血管死亡也下降约20%,不知是因为高血压有心血管以外的不良作用还是分组不均衡不得而知。由于这个试验较为庞大这些结果非常可靠。这个结果会影响高血压的标准疗法,并会显着扩大高血压这个相对成熟的市场。
 TOP2. 台湾、加拿大高血压指南更新,《高血压合理用药指南》在京发布——新形势新修订

  《高血压合理用药指南》:作为心血管疾病合理用药系列指南之一,有三十余为高血压专家编写。自2015年8月起至2016年12月在全国普及推广,计划培训医师10000名,用实际行动全面提高基层医疗机构高血压治疗的合理用药水平,改善高血压患者的生活质量,造福更多的高血压患者。

  台湾高血压指南:建议对于一般高血压患者,其目标值为<140/90 mmHg,卒中或慢性肾病患者的降压目标也是<140/90 mmHg;对于合并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病的患者,其血压控制目标为<130/80 mmHg;≥80岁的高龄患者的目标值为<150/90mmHg。除阿替洛尔外,其他种类的BB在高血压治疗中仍是一种可供选择的降压药物。这是首部将阿替洛尔与其他种类BB区别对待的高血压指南。
  加拿大高血压指南:建议一般高血压患者<140/90 mmHg;年龄≥80岁者收缩压<150 mmHg。一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB作为一线降压药物,<60岁的患者也可首选BB。α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药,BB不作为≥60岁无合并症的高血压患者的一线用药等一系列建议。
 TOP3. PATHWAY-2试验——难治性高血压治疗,螺旋内酯的全胜
  高血压患者中有3%-30%为难治性高血压。PATHWAY-2研究旨在探讨经ACEI/ARB+CCB+利尿剂充分治疗后血压仍不能达标的难治性高血压患者,分别加用多沙唑嗪、比索洛尔、螺内酯、或安慰剂,哪种治疗方案能够更为有效的控制血压。结果表明,将螺内酯对于难治性高血压的控制率几乎达到60%,显著高于其他几组。且其耐受性良好,并未增加不良事件的发生。这一研究证实了螺内酯在顽固性高血压治疗中的重要作用,对于指导顽固性高血压的药物治疗具有良好的实用意义。
  TOP4. PATHWAY-3试验——半计量利尿剂联合降压,事半功倍
  PATHWAY-3研究以肥胖高血压患者为对象,比较了单用阿米洛利、单用氢氯噻嗪或联合应用半量阿米洛利与半量氢氯噻嗪对糖代谢的影响以及降压作用。结果显示,半量联合应用保钾利尿剂和排钾利尿剂对血糖和血钾无明显影响,且其降压作用更为显著。
  注:PATHWAY-2与PATHWAY-3研究为临床上更为合理地应用螺内酯、阿米洛利、氢氯噻嗪提供了有价值的线索,有助于更为充分的发挥这三种传统的利尿降压药的临床作用。
  TOP5. ROX Coupler——革命性新设备
  ROX Copuler可以帮助那些血压不受控制的高血压患者降低血压,该设备的降压效果优于传统药物的治疗效果。该设备是一种回形针大小的植入物,可以在机体麻醉的情况下植入大腿的动脉和静脉之间,随后研究人员开始进行随机盲端临床试验,在83名患者中将Coupler疗法和常规药物疗法进行对比,其中44名患者接受ROX Coupler疗法,结果显示,接受Coupler疗法的患者的血压得到了明显持续性的下降,同时高血压引发的并发症和入院率也下降了。
 TOP6. PARAMETER研究——降老年人血压和脉压,LCZ696原是多面手
  8月31日,在欧洲心脏病学会(ESC)年会的“Hot Line IV-高血压”专场PARAMETER研究结果公布。PARAMETER研究旨在论证血管紧张素受体脑啡肽抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂Entresto对老年的治疗作用。共纳入454例≥60岁的单纯收缩期高血压患者(收缩压≥150 mmHg,脉压≥60 mmHg),随机分为两组,分别接受Entresto或奥美沙坦治疗。结果显示,治疗8周和12周后,Entresto在降低中心动脉收缩压、中心动脉脉压或肱动脉收缩压等方面的疗效均优于奥美沙坦,且前者可以更为有效的改善动脉弹性功能。这一研究表明,Entresto不仅在慢性心力衰竭治疗方面具有满意疗效,其在降压方面同样具有优秀表现。特别是该药可以更为有效的减小脉压并改善动脉弹性,完全契合老年高血压的临床特点,因而有望成为一种具有良好应用前景的新型降压药。
  TOP7. 针灸治疗可以改善高血压——对老年人治疗更加有效
  美国加州大学艾尔文分校的研究人员对65名没有接受过任何药物治疗的高血压患者进行了研究,他们将病人随机分为两组,在身体不同穴位给予电针刺治疗。在其中一组病人中,研究人员在他们的两侧内腕和每个膝盖稍微靠下位置给予电针刺,结果发现70%的参与者都出现可见的血压下降,并且这种血压改善可以持续一个半月。而另一组在其他穴位接受电针刺的对照组血压没有发生显著变化。这项技术可能对于治疗年龄大于60岁的收缩期高血压患者更加有效,同时对于降低高血压患者发生中风,周围动脉疾病,心脏衰竭和心肌梗塞的风险都具有一定意义。
  TOP8. 青少年肥胖与高血压强烈相关——肥胖者的警钟
  一项发表于国际杂志the American Journal of Hypertension上的研究论文中,来自特拉维夫医疗中心的研究人员发现,健康青少年的体重指数(BMI)或许和机体的收缩压及舒张压之间存在明显的统计学关系,相关研究或帮助强调了青少年肥胖率快速增长的全球性趋势。BMI和血压之间的关联在女性参与者中要比男性更为明显一些,具体原因尚不清楚,研究人员假设这或许是由于特定的激素因子所致;Arbel说道,我们分析的重要发现就是在所有正常体重及过重群体中都发现BMI和个体机体的收缩压及舒张压之间存在正相关关联。
  研究者表示,这项研究也提出了需要考虑儿童肥胖期,肥胖的年轻人往往更存在患心血管疾病的风险因子,比如高胆固醇和高血压等,而这些风险因子更易于在那些肥胖的成年个体中发生,当然其也是成年人健康问题的主要风险,比如心脏病、2型糖尿病、中风、多种类型癌症及骨关节炎等。
  TOP9. PLoS Med:科学家首次阐明中国高血压疗法的预期效益——可帮助80万人
  近日,一项刊登在国际杂志PLoS Medicine上的研究论文中,来自哥伦比亚大学等处的研究人员通过研究表示,一项治疗高血压疗法的扩大计划在中国每年或可帮助80万人预防心血管疾病的发生;而研究者的预测揭示了,这样的计划应当具有边缘成本效益,可以为患者提供低价必要的抗高血压药物。
  TOP10. 心血管精准医学联盟成立——“三高”精准治疗的到来

  11月,心血管精准医学联盟成立。精准心血管病学学组将以成员单位为骨干,团结更多医院、第三方检测机构、医药企业,建立中国心血管病精准医学联盟和5至10家心血管精准医学合作示范中心,向全国征募患者,尝试建立中国人“单基因遗传心血管病”和“心血管病药物基因组学研究队列”大数据库,绘制基因变异图谱,建立心血管病精准医学基础研究和临床转化应用体系,协助政府部门制定中国人心血管病分子筛查与诊断规范、指南和行业标准。(转化医学网360zhyx.com)

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