柳叶刀：强化降压——来自中国的证据

近日，一项发表于《柳叶刀》系统性综述表明，强化降压能够为高血压患者提供更多的血管保护效果，尤其是对心血管预后高危人群而言。

主要作者Xinfang Xie（北京大学第一医院）表示，该综述共入选19项试验，纳入近45000例受试者，结果发现强化降压可减少主要心血管事件、卒中、心梗、蛋白尿及视网膜病进展，但对心衰、心血管死亡、总死亡率及终末期肾病无影响，这一结论对近期JNC8、ESC/ESH指南所提倡的“宽松降压”概念提出了质疑。该文章在AHA 2015公布SPRINT研究之前抢先发表。9月份发表的SPRINT研究也表明，强化降压（＜120 mmHg）能够使≥50岁高危高血压患者的心血管事件明显减少30%，全因死亡减少近25%。

Mattias Brunstr?m与Bo Carlberg（瑞典于默奥大学）在社论中表示，尽管现有系统性综述或荟萃分析是较为综合的结果，但其结论也无法代表全部的降压证据。因为综述只入选了小部分试验，且主要针对老年患者及合并糖尿病的患者，所以并无充分证据支持指南改变对其他患者的管理建议，当然SPRINT研究是支持这一改变的研究之一。

研究概要

这19项试验共纳入44989例受试者，共发生2496例主要心血管事件（14项研究）、1762例全因死亡（19项研究）及514例终末期肾病（8项研究），平均随访3.8年。这些试验受试人群的基线特征及降压目标均存在差异，5项试验入选了糖尿病患者，6项入选慢性肾病患者，2项入选老年人。17项试验的受试者先前已存在高血压、血管病、肾病、糖尿病或其他危险因素。平均降压水平为133/76 mmHg vs. 140/81 mmHg。

其中14项试验（n=43483）发现强化降压能够使患者的主要心血管事件风险减少14%（2496），13项试验（n=42389）发现强化降压使心梗事件减少13%（864），14项试验（n=43483）发现强化降压是卒中减少22%（1099），同时强化降压还减少了蛋白尿风险（n=5224,1924例事件）及视网膜病进展（n=2665,693例事件），但对心衰及终末期肾病无影响，且无清晰证据表明强化降压对心血管及非心血管死亡造成影响。

获益最明显人群为基线患有血管病、肾病或糖尿病的受试者，各试验中不良事件发生率不一致，6项试验发生严重不良事件（n=12265，491例事件），不同治疗组间无明显差异；5项试验报告出现严重低血压，强化降压组风险较对照组增加了两倍（61 vs. 23，P = .015），而且强化降压导致的头晕更加严重（n=9778,1125例事件）。

社论作者认为这一综述为强化降压提供了有力证据，但是强化降压为糖尿病患者及老老年患者带来的获益并不明显，因此制定新的血压目标值并非易事。
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