美国医学生挤破头想进的科室竟然是……

  导语：小编最近参会，遇到一位华裔美国肿瘤放射治疗专家Jack Yang，他1988年大学毕业后赴美深造，后来留在美国成为新泽西州最大的医疗系统Barnabas Health肿瘤放射治疗科首席物理师。原本只是想简单地私下聊一聊，了解一下放疗科医生在整个美国医生群体中的地位，结果……
  医脉通：美国放疗科医生的收入怎么样？
  Jack Yang：很高，美国医生收入本来就高，最高的是脑外科/神经外科/脊柱脊髓科，因为给人的脑子和生命中枢开刀，放疗科医生可以排到前三。
  医脉通：为什么？
  Jack Yang：美国医疗，保险挂帅。1、放疗科技术含量高，医生在其中的角色重要；2、买一台好的设备可能需要几亿人民币，所以保险会提供很大的return；3、放疗针对的是癌症，重大疾病，付费高。还有一个更实际的问题，除非特殊情况，放疗科医生周末不加班。
  收入高，生活质量高，这个行业当然就吸引人，很现实。（笑）放疗科和整形外科是现在美国最红的两个医学专业，很多优秀的医学生毕业以后挤破头想进去，所以竞争很激烈。??整形外科在美国不受医保管控，医生拿到的是现钱，收入很高且“自由”。??相反，像内、外、妇、儿、外伤等以前很热的科，现在反而很难招到人。
  医脉通：放疗科作为整个科室在医院里的地位怎么样？
  Jack Yang：也很高。放疗设备投入虽高，收益却更大，医院的管理者非常明白。而且在我们可见的未来，肿瘤这类疾病不但不会消失，而且发病率逐年增加。病人多，同样意味着收益大，因此放疗科在整个医院里也是很有发言权的。
  医脉通：冒昧地问下，肿瘤相关的学术会议上，内科大夫、外科大夫和放疗科大夫坐在一起，听谁的？
  Jack Yang：（笑）过去放疗和放射科在一起，都没有自己独立的学科，谈什么发言权？后来独立建科，慢慢有了自己的声音，但在整个肿瘤学界声音很小，还是谈不上什么发言权。随着自身体系的不断充实和完善，肿瘤放射治疗科专科培训时间也从3年变到4年，因为内容太多，3年学不完，放疗专业学会和协会也逐步建立起来，才真正算有了地位。
  美国很多癌症中心的主任或肿瘤专科医院的院长，以前大部分是内科医生，少数是外科医生，现在越来越多由放疗科医生担任。可以看到这里面有一些阶梯式的改变，虽然很慢，但毕竟在发展，在往上走。
  另外，美国执业医生的继续教育做的非常好，放疗科医生常常会去给肿瘤内科医生讲课，介绍放疗的知识和最新进展，告诉他们，恰当的时机正确的转诊，能够给患者带来更大的获益，延长生命，提高生活质量。
  前段时间我们科新进了一个医生，医院把他的履历发到各个相关的肿瘤科室以及对接的肿瘤专科诊所，告诉那些同行，如果你们的病人有放疗的需要，可以找他。
  所以，肿瘤内科也好，外科也罢，和放疗科不是敌人，而是合作者，互相学习，互相了解，取长补短，为患者提供最好的服务。
  医脉通：肿瘤患者的一般就诊流程是怎样的？会不会出现本该接受放疗的结果做了化疗或手术？
  Jack Yang：很少，几乎不会。通常情况下，患者在家庭医生那里就诊，被发现有一些和肿瘤相关的指标异常或有相应的症状，比如一个男性患者，PSA很高，怀疑前列腺癌，家庭医生会把患者转诊到泌尿外科（医院或者对接的专科诊所），泌尿外科医生通过进一步的检查，取病理，病理医生会诊，确诊并确定肿瘤是几期的。这个时候，泌尿外科医生会严格按照NCCN指南给出的pathway做出医疗决策，指南中写明了要放疗，他就会把患者转诊到放疗科去。
  医脉通：有一个非常标准的临床路径？
  Jack Yang：是的，非常标准。医生如果不严格按照指南的规定做，会面临起诉。假设这个患者应该做放疗，你却给他做了手术，患者一旦起诉，医生一定败诉，而且面临巨额的赔偿。虽然美国的医生都会买医疗责任险，赔款由保险支付，但这种官司势必影响医生自己的声誉，也影响后续与医保机构的合作。
  医脉通：美国的放疗科医生培养过程是怎样的？
  Jack Yang：4+4+1+4，什么意思呢？高中毕业后，先上4年的预科，也就是普通大学的非医学专业，成绩优秀者可以申请医学院，再读4年，毕业拿博士学位。在医学院的最后1-2年上临床，到不同科室分别进行短暂的轮转实习，大概每个科室待2周左右。
  一圈转下来，有的学生会明确自己喜欢哪一科，住院医规培就会选择相应的科。而有的学生，还不能决定，只是大概知道哪些科一定不喜欢，哪些科还可以考虑，会再读一年的fellow，选择少数几个更喜欢的科室去实习，每个科室待几个月，从而进一步明确自己的意向。
  进入放疗科以后，将会有4年的学习，包括物理、影像、肿瘤医学等各方面的系统化知识和技能培训，全部合格以后通过考试，才能成为一名放疗科医生。
  医脉通：学习内容和肿瘤内科或其他科室区别很大吗？
  Jack Yang：很大。所谓隔行如隔山，不要说内科了，就是放射科的医生都不一定了解放疗科的知识。但是不同科室也可能有一些交叉的业务，比如心脏介入，可以是心内科的医生做，也可以是放射科的医生做，脊髓的手术，可以是脊柱脊髓科医生做，也可以是神经外科，还可以是骨科。至于做的怎么样，就要具体每个医生的手术水平了。
  医脉通：美国的放疗科也全都在地下吗？
  Jack Yang：不都是。我们医院就在2层，但是的确大部分都设在地下，目的是节约至少一半的建筑成本。你知道，放疗设备在运行过程中会产生射线，射线能治病也能致病，因此需要很好的防护。在美国关于放疗设备的防护标准有严格的规定，比如机房四周的墙壁要有2米厚。建在地下，土地本身可以作为防护墙，大大节省了建筑时间、材料和人工等各种成本。
  而且，在地下空间可以非常大，也可以很漂亮。比如一堵实墙，你可以把它变成一扇窗户，不是画上去的，而是一套综合的声控和光控系统控制的，非常逼真，非常立体。
  患者来到放疗科，可以找到医务人员，告诉他们自己喜欢什么样的颜色，待会儿治疗的时候想听什么音乐，在什么样的情景下躺着最舒适，工作人员会提前设置好。到这位患者治疗了，他一进门，喜欢的音乐响起，墙上、天花板上的颜色和场景也立即变成预先沟通好的样子。
  医脉通：这才是真正的个体化治疗！
  Jack Yang：是啊，现在许多医院的放疗科慢慢都有了这样的概念，我看到国内不少机床的天花板吊顶都装饰成天空的样子，这就是进步，非常好。
  放疗不是冰冷的机器和技术，它是医学，有温度的医学。况且已经有相关的研究证实，如果患者不能很放松地躺在那里接受放疗，由于紧张和肌肉僵硬导致摆位变化，会大大降低放疗的效果。
  花絮
  Jack Yang：美国最近几年实现了电子病历全国统一化，为医生和患者带来了巨大益处的同时，也让很多“个体户”的生存变得很艰难，不得不重新做回医院的雇员。
  过去很多医生愿意当“个体户”（general practice），是因为收入很高，刨去租金、购买简单设备和耗材、聘请护士和医责险等方面的支出，依然可以挣很多。
  但电子病历在全国统一化、标准以后，“个体户”需要自己采购系统，安装，并且学习使用，一方面这个系统本身很贵，一年需要大概5万美元，利润大大减少，还有一些上了年纪的医生又不愿意重新学习这种高科技的东西。 因此很多人选择重新受聘于医院，但不一定是要把工作地点变到医院，也可以是把诊所卖给医院，所有的支出都有医院承担，医生拿医院开的工资。我们医院现在有将近9000名医生，其中大约有五分之一是这三年“卖”回来的。
  所以这种趋势跟国内刚刚开始流行的自由执业恰恰相反。国内医生工资实在太低，不合理。这是政府的问题，但是没有一套全盘计划能够很快解决。医生的培养周期那么长，工作以后收入这么低，很容易造成人才流失。
  在美国，医生的社会地位非常高。美国是一个资本主义国家，谁的钱多谁的地位就高。钱同样多的时候，医生的地位还是比其他很多职业要高。
  一个发达国家通常如此，因为人的价值是最高的。你们常常在电视上看到新闻，说美国政府出动多少力量去救一个人，甚至救一个阿猫阿狗，就是这个原因。
  所以我们遇到没钱、没医保的患者，我们一定给他治，并且该怎么治就怎么治，医生不会因为病人没钱就做不一样的决定。因为你是医生，你的职业就决定了，习惯如此。你在美国也经常可以看到，晚上一个人没有，看见红灯就会停，从来没想过要闯过去，去买东西，再长的队也要排，因为这就是习惯。
  这是社会文明进步的过程，中国迟早也会走到那一步，我坚信。谁能坚持到最后谁就会胜利。
（转化医学网360zhyx.com）