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钟南山:我们看的不是病,而是病人

首页 » 医声医事 2015-04-09 健康报 赞(2)
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导读
  “医学是一种专业,而非一种交易;是一种使命,而非一种行业……这项使命要求于你们的,是用心要如同用脑”。报告一开始,钟南山院士便引用威廉·奥斯勒的这句话来表达他对医学与人文不可分割关系的认识。
  “医学是一种专业,而非一种交易;是一种使命,而非一种行业……这项使命要求于你们的,是用心要如同用脑”。报告一开始,钟南山院士便引用威廉·奥斯勒的这句话来表达他对医学与人文不可分割关系的认识。在他看来,人文精神是医学的核心价值。这句话虽然是奥斯勒在100多年前所说,但在今天看来仍具有深远的现实意义。

  医学人文精神可有效调动患者的积极性,从而使自身成为治疗的重要组成

  在钟南山眼里,医学人文不是外在于诊疗的一个“附属品”,其本身就是治疗的一个重要组成部分。

  他给大家讲述了两位患者的故事。

  第一位故事的主人公是一位姓钟的先生,今年54岁。1995年,钟先生开始反复咳嗽、咳痰,间有发热。当时被医院诊断为支气管扩张。2003年,钟先生又出现咯血、进行性气促症状,已不能行走,肺功能显示为极重度混合型通气障碍,医生认为生存期只有半年。面对还在上初中的年幼孩子,40岁的钟先生绝望地写下了遗嘱。

  2004年,钟先生来到钟南山院士所在的广州呼吸疾病研究所就诊。钟南山结合病史综合诊断后,认为钟先生患的是“泛细支气管炎”。面对情绪极度低落的钟先生,钟南山对他耐心解释病情,并劝导他说:“你这个病可以治,但进程会比较慢,我们一定会尽力,你一定要有耐心!”

  经过3个月的规范化治疗,钟先生的症状明显改善,半年后,可以上至四五层楼高。如今,各项检查显示钟先生病情稳定,能进行日常活动。钟南山感慨地说,从钟先生写遗嘱到现在已经11年了,他的孩子也已大学毕业。看到他这些年来充满信心地坚持配合治疗,取得了很好的效果,作为医生,心里无比欣慰。

  另一个故事的主人公叫戚烈云,是钟院士的好朋友。1956年,戚烈云曾打破100米蛙泳世界纪录,成为中国第一个游泳世界纪录的创造者。如今,戚烈云已是81岁的老人。 1989年,戚烈云出现哮喘症状,但因工作忙,没有规范治疗。此后病情逐渐加重,需依靠口服激素来维持。至1998年前后,激素用量已加到每天35毫克。1998年,戚烈云来广州呼研所就诊,从一楼爬到钟南山所在的3楼竟用了20分钟。当时,他对自己的康复完全没有信心。钟南山反复给他做心理疏导,同时为他制定了规范的用药方案。戚烈云逐渐从绝望中走出来,积极配合治疗。3个月后,激素用量逐渐减少,看到希望的戚烈云开始体育锻炼,并坚持每天记录身体状况。近10年来,他每天都能坚持游泳1000米。

  今年3月25日,戚烈云给钟南山院士发来了一封邮件,围绕自己的治疗他写下了三句感想:第一,“有病早就医,和医生密切配合,找准病源、对症下药、心平气和不烦燥、有耐心、准时服药”;第二,“心理准备好病情必有反复,不可能一帆风顺,要平常心对待,和疾病作持久战,直至最后胜利”;第三,“人类天生就有极佳的自我修补机能,而豁达开朗,排除一切精神压力,天不怕地不怕的大无畏精神,又会反过来促进和增强人类天生的自我康复能力。”这第三句话,被钟南山院士在PPT中用红色明显地标记出来。他说:“这句话给了我很好的启示。良好的情绪和乐观的心情对病情的转归和预后能起到重要作用,而这种心情很大程度源于医患间积极的人文交流。”

  没有医学人文精神支撑,现代医学模式的转变不可能实现

  在钟南山看来,随着医疗卫生事业的发展,医学人文的重要性会日益凸显,“因为医学人文精神是实现现代医学模式的促进剂”。

  如今人们对生命与健康规律的认识越来越趋向整体,疾病的控制策略也越发趋向系统。传统的生物医学模式逐渐转向生物-心理-社会医学模式,这意味着临床防治战略重点的转化,概括起来,可称为“4P”医学模式:预测性(Predictive)、预防性(Preventiv)、个体化(Personalized)、参与性(Participatory)。钟南山认为,在“4P”基础上还应再增加一个“P”——早干预(Pre-symptomatic)。

  报告中,他引用原卫生部2012年发布的“慢性病防治中国专家共识”中的数据指出,2008年全球有5700万人死于慢性病,占所有死亡人数的63% ,预计2030年将上升为75%,且全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群。

  钟南山说,慢性病是长期累积和演变的过程,这个过程中防与治密不可分。预防可以贯穿始终,但防得越早效果越好。上游可以预防或延缓疾病的发生;中游若控制得当也可避免严重并发症;而一旦到了下游不仅将危及生命或导致生命质量下降,而且将极大耗费医疗资源和增加社会负担。

  钟南山认为,在5P医学模式的实现中,人文医学应发挥更重要的作用,不仅要把关注的焦点放在下游的治疗环节,还应更多地去关注上游的预防和干预。从患者角度而言,一般来说,病情越重,预后越差,患者此时求治的积极性及迫切性越大,治疗依从性也更强。此时,人文精神主要体现为医生的关注、同情及尽力而为;相反,病情越轻,预后越好,病人求治的主动性和迫切性却越差,治疗的依从性也更差。此时,人文精神则应体现为医生的预测、忠告及规劝,需要医生费更多的口舌,更多为病人着想,实施起来难度也更大。比如,在临床中会遇到一些慢阻肺患者,肺功能测定显示肺功能已经下降,但尚未出现症状,医生苦口婆心劝对方早点吃药控制,不要等气促得很厉害时再来看,但一些患者总是不太愿意。而在当前医院市场化运作的大环境下,医院也不注重早防早治,甚至会认为病人越多越好,病情越重越好,这样收入才会增加。钟南山指出,没有良好的医学人文精神支撑,没有对医学目的的深刻认识,现代医学模式的转换几乎不可能实现。

  142年前,美国医生特鲁多留下了“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”的墓志铭。钟南山对闪耀其间的医学人文精神十分赞赏,但他也从医生的视角做了新的思考:“医学发展到今天这个水平,医学模式也在发生深刻变化,如果我们可以做到早防早治的话,为什么不能做到‘常常是治愈’?”他认为,“这是可以做到的,但要看我们如何去做”。

  将医务人员从自负盈亏的桎梏中解放出来,为人文精神营造良好的氛围

  今年春节期间,钟南山到广州邻近的一座城市休息,遇到一家大医院的院长。问及医院的情况,院长喜滋滋地说,“不错,去年医院的营业额15个亿,比前年增加了20%”。对此,钟南山不无忧虑,“时下,医院以营业额论英雄的现象太普遍了,大医院院长碰在一起,相互打听的都是你的收入多少,我的收入多少……而在国外,大家凑在一起讨论的往往是,你解决了一个什么病人的问题,我创新了一个什么新的技术”。

  由于一些医院的收入与“业绩”(数量而非质量)挂钩,导致现实中出现不少扭曲的怪象,比如,不关心早防早治,甚至希望病人越多越好;大检查、大处方、手术及麻醉分解;很多大医院大办分院,目的不是强化社区医疗,而是增加收入……

  钟南山认为,目前公立大医院的体制本质上还是国有民营制。尽管国家对医院做了大量投资,但多数还只是在场地和设备上,医护人员实际收入的70%-80%以上要靠医院创收。医院创收与医生收入密切挂钩,实质上是市场导向。这种导向如果不改变,就会促使各种变相的医疗卫生市场化、商业化、私有化的趋势更加明显,就会为医疗人文精神的沉沦及医疗腐败提供温床和滋生的土壤。

  钟南山表示,体现公立医院公益性的一个核心就是,医护人员的合理收入应出自知识价值与高技术劳动的报酬,而非“创收”。据全世界100多个国家的统计,医生的收入较社会平均工资高3~7倍,医生的主要收入由政府买单。医护人员的劳动具有技术密集型、劳动密集型、风险压力密集型、情感密集型以及成长周期长的特点,理应得到尊重及较高的待遇。在国外,尤其是发达国家,医生是最受尊重的职业,社会地位高,经济上也是高收入人群,这已在国际上成为社会文明进步的时代标志。

  钟南山认为,医改的目的应是医患双方都能受益。首先医生应获得合理化的收入——堂堂正正地得到应有的报酬,而不是“灰色收入”;要树立“健康是第一GDP”的理念,政府就应履行好公立医院出资人的职责,彻底将医务人员从自负盈亏的桎梏中解放出来。这是切断医生功利性、恢复公立医院公益性的根本所在,只有这样才能为培育医学人文精神营造良好的氛围及空间。

  医学人文精神的核心体现不是“态度好”,而是“想方设法治好病防好病”

  钟南山说,尽管现实的医疗环境还存有诸多亟待变革之处,如市场化导向的医院运作;公众到医院看病本着“消费-购买”的理念,而非医患合作共同战胜疾病的信任感;候诊长、看病短、沟通少、疗效差引发的医患关系紧张;“举证倒置”下医生怕负责导致的大检查、大处方、不“冒险”;大部分医生在医改中还处于被动、观望、彷徨的状态……但既然选择做一名医生,就应始终牢记,人文精神是医者的品质和社会责任,无论置身于怎样的环境都不能放弃爱心、责任心和进取心。

  钟南山说,医者的良知主要体现为摒弃防御式的医疗行为。治病救人是医生的天职。“不治之症”并非永远“不治”,医生应有勇气、智慧和能力将“不治”变为“可防可治”。医学人文精神的终极目标是解决患者痛苦(治愈、改善、稳定)。一位医生的医德好,绝非单纯地表现为态度好,更重要的是要“想方设法治好病防好病”。他说,这句话包含两层意思:“想方设法”是指医生对病人负责任的态度,把病人的生命放在第一位;“治好病防好病”是指医生应具备解决实际问题的能力,具备服务病人的专业技能。这体现出医学人文观的一体两面。

  正是秉承着“想方设法治好病”的人文精神,SARS期间,钟南山带领团队敢于为患者冒险,最终取得了全世界最低病死率,最高治愈率的战绩;同样,在抗击H5N1禽流感疫情过程中,他们采用了冒险的、输注康复者血浆的办法,成功救治了5个脏器衰竭的患者;2014年以来,在钟南山的带领下,广州呼吸疾病研究所抢救了10余例垂危的H7N9及H5N6患者,除了一例合并肺癌死亡患者,其余全部存活,其间他们经过探索创建了一系列病毒拷贝、细胞因子活性及抗体水平等量化检测指标,使得医护人员能有依据地开展有针对性的规范治疗。

  为使医学回归人文,进一步促进医学人性化,2013年,钟南山院士和国内其他11名医学专家联合签名向全体医务工作者发出了“促进临床医学人性化十项倡议”,呼吁在临床工作中始终将病人利益放在首位。

  除了唤醒医务人员的自律意识,报告会上,钟南山也呼吁政府应通过改革让公立医院回归公益性;医院应培养和照顾好医务人员,让得到人文关爱的医务人员更好地给予病人关爱与尊重;公众要提高人文素养与科学素养,理性对待医学;行业协会要重视医务人员人文素养的培养和考核;社会要尊重医务人员,促进尊医风尚的形成。

  习近平总书记明确提出:“各级党委和政府要关心和关爱医务工作者,让广大医务工作者安心、放心、舒心从事救死扶伤的神圣事业。”钟南山表示,要实现习总书记的期待和要求,全社会须携手努力,共同促进医学人文精神的回归。
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