Medscape：2014重大医学事件盘点

著名的医学网站Medscape对2014年医学新闻大事件进行了盘点(Year in Medicine 2014)，摘录编译如下：

1、埃博拉和新发传染病

2014年在西非爆发的埃博拉，1.8万人感染，6000余人死亡。截止12月8日，尽管疫情远未结束，但美国关于感染病人和两例死亡的恐慌已经逐渐降下了。其他新发传染病也是今年的重大新闻，从起源于中东地区现已扩大的MERS，到美国的肠病毒D68和基孔肯雅病。

2、针对MOC的辩论

这场辩论起始于今年春天心脏科医生提交一个请愿书，围绕着美国内科医学委员会（ABIM）的维持认证（MOC）流程。很多注册医师都抱怨这一流程，三个多月后ABIM承诺在修订后的MOC程序中会简化一些财政和课程要求。但是，最近一项研究表明，医生认为MOC流程过于复杂，对于医生、患者和社会毫无益处。

3、全球首个在“移植子宫”内孕育的婴儿降生

根据10月6日《柳叶刀》在线发表的一篇文章，2014年9月，一名36岁接受子宫移植的女性产下一个健康的男婴。研究者说，这个成功是基于10多年集中的动物研究和手术技巧的训练，为全球遭受子宫不育的年轻女性开辟了一种可能。同时，该报告还提出了一些重要的医学和伦理问题。

4、顶级HIV/AIDS研究者在马航上丧生

7月17日被击落的马航中共有298个人丧生，包括一些全球顶级的HIV/AIDS研究者和活动家们。其中有国际艾滋病学会前任主席Joep Lange博士，是来自荷兰的知名HIV研究者。

5、美国医保账单数据公布

美国医保和医疗补助服务（CMS）中心在4月份首次发布了支付给88万医护人员的770亿账单的详细数据。

6、开放支付数据详情还存在很多问题

9月30日，美国联邦政府在其新建的开放式支付网站上向1360所教学医院和546000名医生发布了总值近35亿来自于药品和器械制造商的440万种款项的信息。美国医学会和其他人对此数据的准确性表示关切，督促CMS可以延迟数据公布直到2015年3月31日，表示医生需要更多时间来审查这些款项。

7、州和联邦医疗保险交易所启动

去年秋天因为Healthcare.gov网站的问题，在度过一段艰难的报名期后，平价医疗法案授权的医疗保险交易所在1月1日启动。开放的报名在3月31日结束。5月份，美国卫生和公众服务部宣布有800万人报名。

8、针对ACC/AHA新指南的争议

ACC/AHA新指南在2014年产生了许多争议。新指南关注心血管风险评估，改变生活方式以影响风险，管理超重个人和肥胖患者，关注和治疗胆固醇水平升高的患者。在有争议的方面，后一个指南第一次抛出了脂质目标，无形中增加了需要他汀治疗患者的数量。还有专家质疑推荐中提到的新风险计算器。

9、高血压指南：哪些是可循的？

期待已久的JNC8指南在2013年12月份公布，带来的问题似乎比回答的问题还要多，尤其是其他组织也发布了或即将发布指南。最激烈的争议性变化似乎是决定放松年龄超过60岁人群的收缩压目标（JNC8还表明初始降压治疗中，ACEI、血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂，噻嗪类利尿剂都是一个合理的选择）。

10、人工甜味剂和盐

人工甜味剂成为9月份的头条新闻，研究者在《Nature》中报告阿斯巴甜，三氯蔗糖和糖精可引起小鼠和某些人的血糖异常，糖耐量改变似乎由肠道微生物驱动。

关于盐摄入的争议：PURE研究结果在5月份的世界心脏病大会上公布，8月份发表在《NEJM》上。PURE研究表明中等程度（而不是低）的盐摄入可能对于CVD预防是最佳的。而另外有一项关于盐的独立研究却得出截然不同的结论。

11、ACA补贴遭受批评

在11月份，美国最高法院同意解决通过联邦资助交易所购买医保的人群是否可以接收税务优惠补贴的问题。因为在平价医疗法案中用词的一个错误，只有在州资助交易所购买的保险的补贴才被详细的说明。ACA批评者认为提供这些补贴是“无效实施”的法律。

12、ICD-10推迟

立法者推迟了新诊断编码系统ICD-10的实施。领导性的医生组织更倾向于这种延迟，新系统会比之前估计的要花费得更多。医院协会和健康信息技术专业人员认为推迟ICD-10的实施，代价也很昂贵，对于已经长期做好转变准备的组织来说是适得其反的。

13、腹腔镜电动分碎术

4月17日FDA警告说，不建议采用腹腔镜电动分碎术来移除妇女子宫（子宫切除）或子宫肌瘤（子宫肌瘤剔除术），因为基于目前可用数据的分析，这种方式会升高造成癌组织扩散到子宫外的风险，尤其是子宫肌瘤。

14、罗宾·威廉姆斯和对自杀风险的意识

喜剧演员罗宾·威廉姆斯在63岁时自杀，以悲剧提醒我们自杀风险是无处不在的。一个专家指出，自杀可能比较少见，但不是随机的，威廉姆斯有几个危险因素——他没有“与恶魔斗争”。其中一个危险因素在他死后被公布，他最近被诊断为帕金森病。

15、HHS部长Sebelius辞职

4月10日，美国卫生和公众服务部部长Kathleen Sebelius辞职，结束了5年的任期。

16、Brittany Maynard，协助自杀倡导者，结束了自己的生命

Brittany Maynard，29岁，诊断为4期胶质母细胞瘤，在11月1日使用医生开的过量巴比妥结束了生命。自从在10月份宣布自杀的计划后，她的决定促使了全国对死亡权利的讨论。

17、丙肝新药和昂贵的价格

2014年一些新的丙肝药物出现在全球市场。Simeprevir（Olysio）在2013年11月份进入市场，5月份也在欧洲批准，需要与利巴韦林和干扰素联合使用。Sofosbuvir（Sovaldi）在2013年12月份被批准，是首个无干扰素方案的组成部分。然而其价格，84000美元/年，一直存在争议。

18、奥兹博士参议院听证会

美国参议院在4月份调查了虚假减肥产品广告，调查医生名人穆罕默德·奥兹在其电视节目上兜售减肥产品的事情。

19、数字医疗做出成绩

医生们开始依赖技术去改善患者诊疗，政策和法律规范这些手段的脚步却有些慢，包括远程医疗。8月份和9月份的一项调研表明，69%医生表示会依靠技术提高和辅助诊断过程，63%医生同意智能机可以是验血的有用诊断工具。

20、愤世嫉俗与老年痴呆相关

高水平的愤世嫉俗，对别人不信任——例如，相信没人关心的事情会发生在自己身上，不相信任何人是更为安全的——与老年痴呆风险增高具有相关性，该关系不能完全由抑郁症状来解释。该研究的发现提出心理和行为危险因素是可以干预的预防老年痴呆的目标。

21、运动和心血管疾病风险：过犹不及？

当谈到运动时，显然有太多的好东西。5月14《Heart》在线发表的一项研究发现，每周锻炼超过5个小时的男性，在30岁时发生房颤的风险要显著高于锻炼更少的男性。第二项研究中，一个独立研究组发现每天进行剧烈活动的人死于心血管疾病的风险增加。

22、CVS停止售卖烟草产品

今年2月，CVS宣布停止售卖烟草产品，成为美国首家这样做的连锁店。

23、萘普生和心血管安全

根据WHI参与者中使用NSAID的一项分析，常规使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管风险。经常使用布洛芬似乎没有增加心血管风险。该分析7月8日发布在《Circulation》上，也看到了阿司匹林和很多其他NSAID间的复杂关系。

24、HPV DNA检测通过FDA批准

3月12日，FDA顾问委员会一致推荐cobas HPV检测（罗氏）的上市前批准，用于25岁及以上女性宫颈癌的筛查，该检测在4月24日上市。这个美国批准的首个可以单独检测高危HPV的DNA检测，被推荐用于一线筛查。

25、公司为女员工的卵细胞冷冻买单

苹果（Apple）和脸书（Facebook）在今年为他们的女性员工提供了一项可选择性的福利：为卵细胞的冷冻支付保存费用。一些妇科医生和生育专家对此赞不绝口，称：这样女性就可以轻松选择她们想要孩子的时间了。然而，出于谨慎考虑，更多的人则认为没有足够的证据可以支持这种情况可以广泛普及。

26、FDA药物的警告和召回

今年关于药物警告的新闻已经有多起报道：FDA曾发出警告，为了防止肝脏损害的风险，临床医生应当停止开含有超过325毫克对乙酰氨基酚的组合处方止痛药的处方。该机构还降低了eszopiclone睡眠援助的推荐起始剂量 (Lunesta, Sunovion Pharmaceuticals)。

FDA同时还警告，某些非处方外用治疗痤疮的产品可引起“罕见但严重与可能危及生命”的过敏性反应或严重的刺激。

27、重要药物和设备的批准

今年主要有两种药物和两种设备被批准的头条新闻：

FDA批准吸入型人胰岛素产品Afrezza来改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制，不再需要注射。FDA还批准了名为suvorexan(Belsomra, Merck)的类失眠的药物。

FDA还批准了两项设备：1、授予了首个有助提高不宁腿综合征患者睡眠质量的设备(Relaxis, Sensory Medical Inc)。2、批准了Cologuard (Exact Sciences Corporation)，一个以粪便为基础的结直肠癌（CRC）体外诊断设备用于结直肠病变部位相关DNA标记和粪便中的血红蛋白的检测。

28、3D打印

据一篇在12月2日发表在JAMA的评论称：三维（3D）打印已经开始改变医疗行业了，但是其对医疗的影响或许难以预测。很多专家一致认为，3D印刷已经开始改变患者的护理。从修复牙齿到心脏瓣膜，3D打印将会给手术室医生带来一套专属的解决方案。

29、新的诊断试验：疾病的生物标签

根据概念证明试验研究，一种新型“电子鼻”是能够从尿液样本中以80%的准确度检测出前列腺癌。一种无创产前基因检测对低风险的产妇和高危妊娠的产妇是同样有效，但是关于是否使用仍然存在一些争论。一个新的血液测试能识别成人抑郁症，并可以帮助医生预测抑郁症患者的认知行为治疗回应。借此改变基因与应激反应，最终可能帮助医生确定病人自杀行为的风险。

30、调查：今年最大的医学事件是什么？

11月，Medscape发起了一项用户调查，68%的受访者认为，埃博拉病毒的爆发是今年最大的医学新闻。

31、调查：作为医生，今年哪个新闻让你感到最骄傲？

48%的医生认为，启动对丙型肝炎病毒感染的临床治疗是今年最让他们感到骄傲的。排在第二位的，24%的医生认为，埃博拉病毒在美国本土被有效控制并治愈，让他们引以为豪。

32、调查：作为医生，今年哪个新闻让你最沮丧？

26%的受访者认为“满足电子健康记录（EHRs）有意义的使用要求”是今年最让他沮丧的事情。

33、调查：作为医生，今年哪个新闻让你觉得最荒唐？

 39%的人选择“渐冻人”公益活动冰冻挑战，25%的医生认为是被盗电子病历在黑市贩卖。 

34、调查：2014最重要和最佳创新的医学进展

关于“最重要”，47%的人选择了可识别抑郁预防自杀的血液检测，其次是有助于院内手部卫生的智能表。可“嗅”出前列腺癌的电子鼻位列“最重要”榜单第三位，同时因获得43%的支持率而位列“最佳创新”榜单首位。有助于院内手部卫生的智能表和可识别抑郁预防自杀的血液检测支持率分别为20%和19%，排在“最佳创新榜”最后的是第一款改善多动退综合征患者睡眠质量的设备，支持率仅11%。（转化医学网360zhyx.com）