图文解析高血压性脑出血

高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，多发于50岁以上高血压动脉硬化病人，主要病因是高血压伴发的小动脉病变，常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内(见下图)

A 皮质动脉穿通支---脑叶出血 B 外侧纹状体动脉---壳核出血

C 丘脑穿通动脉------丘脑出血 D 旁正中动脉---------脑桥出血

E SCA和AICA的分支------小脑出血(齿状核)

随着出血的增多形成血肿，破坏脑组织，血肿及其周围脑组织水肿压迫，脑内血肿在不同时期有不同的病理学改变，相应的就出现不同的影像学改变。

1.超级性期(6小时以内)：血肿内红细胞完整，主要含有氧合血红蛋白。

2.急性期(7-72小时)：红细胞脱水萎缩，主要含有脱氧血红蛋白，此期灶周水肿，占位效应明显。

3.亚急性期(3天-2周)：红细胞内主要为正铁血红蛋白，水肿及占位效应减轻。

4.慢性期(2周后)：水肿消失，正铁血红蛋白演变成含铁血黄素，血肿小可填充，大则遗留囊腔。

在CT上对急性脑出血的定位准确 ，为高密度影像。

诊断：高血压性脑出血多见于50岁以上的高血压患者，常因情绪激动、过度脑力、体力劳动或其他因素引起血压急剧升高，导致已病变的脑血管微小动脉瘤破裂出血，病人突然出现意识障碍和头痛、偏瘫等。及时行头部CT以鉴别是脑出血或脑梗死，出血可破入脑室或合并脑积水。

治疗目的：挽救生命，降低神经功能残疾，降低复发率。

原则：防止出血进一步加重(尽量少搬动患者)，控制脑水肿，预防并发症，维持生命体征。