腹膜表面肿瘤首个“指南”要点解析

“阿姆斯特丹声明”(AmsterdamStatement)是腹膜表面肿瘤治疗领域的首个国际性纲领性文件。该声明在治疗的适应证、禁忌证、治疗机构的资质水平、治疗技术推广等方面，制订了最低要求和纲领，内容要点主要有如下几条，解析如下。

阿姆斯特丹声明要点解析

1. 腹膜表面肿瘤国际协作组(PSOGI)提出了临床治疗禁忌证，再次强调了病例选择重要性。对于意向性接受这种治疗者，一定要进行充分详细的围手术评估，准确了解腹膜癌程度和身体状况，避免不必要的手术，以确保“正确的患者得到正确的治疗”。

2. PSOGI强调了治疗准入的重要性。由于大多数机构对腹膜癌的形成机制和病理进展过程缺乏准确的认识和理解，CRS+HIPEC治疗策略的技术复杂，对人员队伍和辅助设施的要求较高，PSOGI建议只在技术基础成熟的肿瘤中心开展该治疗。PSOGI还强调了临床经验积累的重要性。由于CRS+HIPEC是一套非常复杂的治疗技术体系，学习过程较长，欧美国家和日本的经验表明，一般要经过上百例的治疗实践，技术体系才能比较成熟稳定，建议只在经验丰富的治疗中心开展这种治疗。

3. PSOGI对推广普及CRS+HIPEC技术持积极而谨慎的态度，一方面鼓励通过在经验成熟的机构中学习来发展该技术，另一方面也强调技术经验成熟的中心有义务帮助初创型中心谨慎稳妥地开展该治疗。

这里给出CRS的定义的两项基本任务是清除腹腔内和腹膜表面的所有肿瘤，CRS+HIPEC的适应证是腹膜黏液瘤和阑尾肿瘤的腹膜转移。

PSOGI在这里强调了患者选择的重要性，必须综合考虑患者的腹膜癌程度、体质状况、并存疾病等问题，选择轻中度腹膜转移的患者作为标准治疗。对于结直肠癌重度广泛腹腔内转移者，该疗法并非标准治疗。至于是否作为姑息疗法，应根据实际情况与患者及其家属讨论后决定。

现在已有较充分的临床研究证据表明，对于国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅲ期的卵巢癌患者，直接进行CRS+HIPEC治疗能够延长患者生存期。同样，对于胃癌腹膜转移癌患者，有日本、中国、法国的临床研究证据表明CRS+HIPEC可延长患者生存期。且法国研究表明，对于腹膜癌指数(PCI)评分<10分者，给予CRS+HIPEC治疗后的患者5年生存率可达15%。PSOGI认为，尽管已有一些循证医学证据表明，在有经验的治疗中心，接受CRS+HIPEC治疗的患者有较佳生存，但仍需要更大规模的多中心临床研究提供更充分的证据。

对于胃癌新辅助化疗是否有治疗益处，长期存在争议。多数认为新辅助化疗有助于提高手术切除率而不能延长患者总体生存期。但也有欧美和亚洲国家的研究表明，新辅助化疗不但能够降低术前临床分期、提高手术切除率，也能够延长生存期。如我们的病例对照研究表明，临床Ⅲ期以上的胃癌患者经过FOLFOX6方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)新辅助化疗+CRS+HIPEC治疗后，中位生存期可从22.0个月延长到29.0个月，3年生存率可从40%提高到74%(P=0.013)。尽管如此，PSOGI还是谨慎地认为，在这一领域还需更多临床研究证据。（转化医学网360zhyx.com）