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首都儿科研究所呼吸内科主任马煜:儿童喘息规范化治疗

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导读
       “喘息性支气管炎”或“喘息性肺炎”,是医生根据患儿的症状进行的临床诊断,并不是医学上规范的诊断名词。一般来讲如果患儿咳嗽时伴有喘息症状,医生常常给患儿诊断为“喘息性支气管炎”等,是毛细支气管炎、可疑哮喘、儿童哮喘等喘息性疾病在某次喘息发作情况下的统称,首都儿科研究所呼吸内科主任医师马煜介绍。   属儿童常见病   11月份以后是高发...
       “喘息性支气管炎”或“喘息性肺炎”,是医生根据患儿的症状进行的临床诊断,并不是医学上规范的诊断名词。一般来讲如果患儿咳嗽时伴有喘息症状,医生常常给患儿诊断为“喘息性支气管炎”等,是毛细支气管炎、可疑哮喘、儿童哮喘等喘息性疾病在某次喘息发作情况下的统称,首都儿科研究所呼吸内科主任医师马煜介绍。

  属儿童常见病

  11月份以后是高发期

  喘息性支气管炎在小儿呼吸道疾病中的发病率较高,尤其是每年的11月份以后,是发病高峰期。统计数据表明,1岁以内约有20%出现过喘息,3岁以下约有40%的孩子出现过喘息,特别是生后6个月到3岁的小儿在冬季时,很容易患喘息性支气管炎。喘息的患儿,其喘息发作的次数有差别,喘息发作的程度也有轻有重。

  “一般来讲,婴幼儿喘息共可分为三个类型:一是“早期一过性喘息”,常发生在早产儿、新生儿吸入性肺炎患儿身上,孩子在3岁以前出现喘息,3岁后随着呼吸系统发育的逐渐完善,喘息就不再发作;二是“早期起病的持续喘息”,孩子的喘息反复发作,每次发作都与急性呼吸道病毒感染有关,孩子本人无过敏病症,也无家族过敏性疾病史。这类喘息症状一般持续至学龄期就痊愈了,也有部分患儿到12岁时还会发作。三是“迟发性喘息/哮喘”,这些患儿的哮喘常常持续到儿童期直至成人期,孩子本身属过敏体质,多伴有湿疹,气道有典型的哮喘病理特征。”马煜说。

  其中,由病毒感染诱发的喘息最常见,呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等都容易在冬季导致小儿喘息。

  根据喘息次数

  确定病情严重程度


  全国儿童哮喘患病率调查结果显示,北京市儿童哮喘的患病率大约有3%-5%。患儿童哮喘的孩子,80%以上在青春期后能够不再发作,但仍有一小部分会发展为成人哮喘。

  一般来讲,最常给予的诊断是:喘息性支气管炎、可疑哮喘和儿童哮喘。这三种诊断最明显区别是孩子喘息发作的频繁程度,如果喘息发作大于三次,结合其他的临床表现,就要考虑是否是儿童哮喘了。

  所以,医生在作出诊断时不仅要看患儿单次喘息的发病表现,还要询问以往的病史、个人家族史、查体及辅助检查的结果。由于喘息哮喘儿童常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肿大等疾病,医生查体时会关注鼻咽部病症以及肺部的整体情况,还会进行肺功能和过敏原检测,以及普通气管炎、支气管炎、肺炎常用的血常规检测、胸片等,将这些情况进行综合分析。 另外,患儿出现喘息症状时,还需要进行一些排除诊断。如,支气管异物,呼吸道里呛了东西也可能引发喘息,这时候需要进行鉴别诊断,以免耽误病情。

  会否发展为哮喘

  还要看孩子体质


  “孩子出现喘息症状,家长最担心的就是治疗不得当,发展为儿童哮喘,甚至成人哮喘。一般来讲,我们认为,孩子是否会发展为哮喘,是遗传因素和环境因素综合的结果,不仅仅是因为某一次病情控制得不好。很可能孩子本身就是过敏体质,遗传中存在健康隐患,再加上对反复喘息的治疗不规范,就会一直迁延不愈,甚至越来越重。”马煜说。

  去医院就诊时,医生都会针对患儿的个人和家族过敏史详细进行询问,如患儿小时候是否得过湿疹、过敏性鼻炎、皮肤过敏、食物过敏,家中其他亲属是否有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等,如果有的话,就表明有个人过敏或者家族过敏,比较容易发展为哮喘。

  针对喘息患儿的护理,除适时增减衣物、注意预防感冒、加强饮食营养等常规方法之外,需要注意的是:尽量不要让孩子的呼吸道受到刺激,如远离吸烟,炒菜的油烟都尽量不要让孩子接触,房间里也不要用有气味的空气清新剂,屋内要保持适当的湿度,过湿或过干都不好。

  治疗时间较长

  需遵医嘱给孩子用药


  出现喘息急性发作时给予的治疗方法就是使用一些缓解喘息、扩张气道的药物,如果是由病毒诱发的喘息,其症状很大一部分也可以逐渐自行缓解,但比起单纯的气管炎、支气管炎来讲,疾病的恢复时间要长,有时甚至持续两三周。

  马煜介绍,对于确诊的儿童哮喘患儿,需要进行规范的长期药物控制,这类药物主要有两类:一是口服的抗白三烯药,能够控制气道炎症病变,使用比较简单,疗效也不错;二是药效更强的吸入激素类药物,控制气道高反应的效果更好,而且,药物被直接吸入呼吸道里,效果直接,副作用也比较轻微。

  一般认为,如果只是1-2次出现喘息症状,还没有确诊为儿童哮喘,可以使用药物控制半到一个月,使病情稳定下来,尽量避免再次喘息。如果是诊断为可疑哮喘或者过敏性咳嗽,那么需要用药控制三个月左右,甚至一冬天,然后再停药观察。如果已经确诊为儿童哮喘,而且有明确的过敏体质,那么就需要长期使用控制药物,并逐渐调整减少药量,直到最小的药量能够维持患儿半年到一年不再发作,才能够考虑停药。

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