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【提醒】“筛查”“预防”都是无用功!2型糖尿病观念要改变

首页 » 研究 » 《转》译 2017-01-10 转化医学网 赞(3)
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导读
全球医学界四大主导期刊的英国医学期刊(BMJ)近日报道用于预防2型糖尿病的筛查的治疗方法似乎病没用什么用处,虽然相关机构在最近几年正不断努力地采取着各种措施,但是2型糖尿病的流行趋势仍然没有得到一点缓解。

全球医学界四大主导期刊的英国医学期刊(BMJ)近日报道用于预防2型糖尿病的筛查的治疗方法似乎并没用什么用处,虽然相关机构在最近几年正不断努力地采取着各种措施,但是2型糖尿病的流行趋势仍然没有得到一点缓解。在英国,约320万人患有2型糖尿病,到2025年,这一数字预计将增加至500万,为英国政府和社会机构带来约302亿美元的社会医疗负担。

目前,2型糖尿病主要有两种预防方法:筛查和预防性治疗。科学家和医生们推荐被确定为2型糖尿病“高风险”的人群接受相关的个体化生活干预。同时,专业人士也建议基于社会人群的疾病流行状况制定更为合理的公共卫生政策以促进整个社会对于2型糖尿病的预防。

英国国家糖尿病预防计划遵循着澳大利亚和美国的相关经验,不断强调着各种筛查和预防性治疗。但是,这两种方法似乎只对已经识别的2型糖尿病高患病风险(敏感性)人群有效,只有同时排除低风险(特异性)的测试时,相关的筛查和预防性治疗措施才能表现出预期的效果。

基于这一问题,由牛津大学Trish Greenhalgh教授领导的一组研究人员对早期糖尿病(发生2型糖尿病的高风险)筛查试验的诊断准确性进行了评估。

他们共分析了针对2型糖尿病的49项筛查试验和50项干预试验结果。筛查试验包括空腹血浆葡萄糖水平检测,糖化血红蛋白水平检测等。干预实验包括生活方式改变,服用二甲双胍等。

研究人员发现,用于检测早期糖尿病的检测诊断准确度极低,空腹血糖具有一定特异性但极其不敏感,糖化血红蛋白水平检测则既没有敏感性也没有特异性。这一研究结果在一定程度上表明2型糖尿病风险人群事实上没有必要接受目前流行的筛查测试。

另一方面,研究人员发现持续三至六年的生活方式干预可以将人群2型糖尿病的相对风险降低37%,在进行生活方式干预的人群中, 1000人中只有151人患上了2型糖尿病,而对照组的1000人中则有239人患上2型糖尿病。这一数字在项目后期的随访研究中下降到20%。二甲双胍的规律性服用使人们患上2型糖尿病的相对风险降低26%,参与服用这种药物的1000人中后期患上2型糖尿病的人有218个,而没有服用二甲双胍的1000人中则有295人最终患上糖尿病。

即便如此,作者仍然警告称这类研究的质量通常较低,结果可能受到偏差的影响(研究设计中可能影响到结果的问题)。

研究人员结论是,“筛查和预防性治疗”政策将有利于2型糖尿病高发人群对的疾病预防,并但不是所有的人都处于2型糖尿病的高发风险中。在一篇相关的评论中,英国华威大学医学院的Norman Waugh教授指出坚持改变全人类目前的不健康生活方式是预防2型糖尿病的关键。“早期糖尿病”是一个不令人满意的术语,因为许多被认定为“早期糖尿病”的人并不会在未来患上2型糖尿病。Waugh教授指出,针对2型糖尿病高危人群的公共卫生措施可以涵盖社会体重管理与生活方式干预等诸多方面的内容,例如改变食品税收,为全民健身创造更适宜条件等。

来源:

www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.i6538 ,www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.i6800

(转化医学网360zhyx.com)

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